Gerd Mayer-Anaya Praxis für integrative und systemische Psychotherapie
und Paartherapie
Anamnesebogen

Liebe Klientin, lieber Klient,

bitte haben Sie Verständnis, dass ich mit einem Fragebogen auf Sie zukomme.
Zum einen: Wenn Sie Ihre Therapie von Ihrer Privatkasse oder der gesetzlichen Krankenversicherung (nur in Ausnahmen im Kostenerstattungsverfahren) finanzieren lassen möchten, muss ich einen schriftlichen Antrag an Ihre Kasse stellen. Für den Antrag benötige ich als Grundlage die Informationen aus dem folgenden Fragebogen, wobei dieser  n i c h t  an die Krankenkasse geleitet wird.
Zum anderen: Das Ausfüllen des Fragebogens spart Zeit und Kosten, da ich diesen sonst mit Ihnen gemeinsam in einer oder mehreren Sitzungen durchgehen müßte. Bitte beantworten Sie die Fragen durchaus ausführlich. Sollten Sie noch Fragen haben, oder sollten Punkte des Fragebogens unklar sein, wenden Sie sich an mich!

Bitte laden Sie den Fragebogen herunter:
als Word-Dokument (48 kByte) oder als pdf-Datei (17 kByte),
bzw. FRAGENKATALOG BEI SEXUALSTÖRUNGEN, Word-Dokument (170 kByte)
und schicken Sie ihn mir ausgefüllt per Post oder Email. Bitte Schriftgröße 14 ausfüllen!

Vielen Dank für Ihre Mühe!